Profession et revenu Situation professionnelle * Veuillez sélectionner Employé permanent Employé temporaire Travailleur indépendant Temporaire Femme au foyer/mari Étudiant Retraité Sans emploi Veuillez sélectionner votre situation professionnelle Revenu mensuel net (deuxième travail, pensions, etc.) * Veuillez indiquer votre revenu mensuel Entreprise Rue/Nr. Code Postal/Localité Employé depuis l'année Veuillez sélectionner20252024202320222021202020192018201720162015Plus de 10 ans Employé depuis le mois Mois janvier février mars avril mai juin juillet août septembre octobre novembre décembre Employé jusqu'à l'année Veuillez sélectionner20252024202320222021202020192018201720162015Plus de 10 ans Employé jusqu'au mois Mois janvier février mars avril mai juin juillet août septembre octobre novembre décembre Moyens de transport pour se rendre au travail Veuillez sélectionner Voiture Transports en commun Moto Vélo À pied Vous dépendez de votre voiture par manque de moyens de transport alternatifs ou pour des raisons de santé ? Oui Non Nombre de kilomètres jusqu'à votre lieu de travail par trajet Recevez-vous un 13e mois de salaire ? Oui Non Bonus des 11 derniers mois Oui Non Bonus des 11 derniers mois Emploi à temps partiel Avez-vous un emploi secondaire/un autre employeur ?* Oui Non Informations manquantes ou invalides. Veuillez remplir tous les champs obligatoires. Revenu mensuel supplémentaire * Veuillez indiquer votre revenu mensuel Depuis quand ? Année Veuillez sélectionner20252024202320222021202020192018201720162015Plus de 10 ans Depuis quand ? Mois Mois janvier février mars avril mai juin juillet août septembre octobre novembre décembre Entreprise Rue/Nr. Code Postal/Localité Recevez-vous des revenus supplémentaires (par exemple, pension alimentaire, pension partielle, revenus locatifs, etc.) ?* Oui Non Informations manquantes ou invalides. Veuillez remplir tous les champs obligatoires. Revenu mensuel supplémentaire * Informations manquantes ou invalides. Veuillez remplir tous les champs obligatoires. Source de revenus Veuillez sélectionner Pension Revenus locatifs Pension de veuve Pension d’orphelin Autre 2. Enregistrer une deuxième demandeur 2. Enregistrer une deuxième demandeur* Oui Non Informations manquantes ou invalides. Veuillez remplir tous les champs obligatoires. Formule d’appel* Monsieur Madame Informations manquantes ou invalides. Veuillez remplir tous les champs obligatoires. Prénom * Informations manquantes ou invalides. Veuillez remplir tous les champs obligatoires. Nom * Informations manquantes ou invalides. Veuillez remplir tous les champs obligatoires. Date de naissance * Jour 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 Mois janvier février mars avril mai juin juillet août septembre octobre novembre décembre Année 2007200620052004200320022001200019991998199719961995199419931992199119901989198819871986198519841983198219811980197919781977197619751974197319721971197019691968196719661965196419631962196119601959195819571956195519541953195219511950 Informations manquantes ou invalides. Veuillez remplir tous les champs obligatoires. Telefon mobile * Informations manquantes ou invalides. Veuillez remplir tous les champs obligatoires. E-Mail Situation professionnelle * Veuillez sélectionner Employé permanent Employé temporaire Travailleur indépendant Temporaire Femme au foyer/mari Étudiant Retraité Sans emploi Veuillez sélectionner votre situation professionnelle Revenu net mensuel * Veuillez indiquer votre revenu mensuel Entreprise Rue/Nr. Code Postal/Localité Employé depuis l'année Veuillez sélectionner20252024202320222021202020192018201720162015Plus de 10 ans Employé depuis le mois Mois janvier février mars avril mai juin juillet août septembre octobre novembre décembre Employé jusqu'à l'année Veuillez sélectionner20252024202320222021202020192018201720162015Plus de 10 ans Employé jusqu'au mois Mois janvier février mars avril mai juin juillet août septembre octobre novembre décembre Votre partenaire reçoit-il un 13e mois de salaire ? Oui Non Avez-vous un emploi secondaire/un autre employeur ?* Oui Non Veuillez indiquer votre revenu mensuel Revenu mensuel supplémentaire * Veuillez indiquer votre revenu mensuel Depuis quand ? Année Veuillez sélectionner20252024202320222021202020192018201720162015Plus de 10 ans Employé depuis le mois Mois janvier février mars avril mai juin juillet août septembre octobre novembre décembre Entreprise Rue/Nr. Code Postal/Localité Vos données sont transmises sous forme cryptée. Veuillez accepter nos conditions générales. Et passer à l'étape suivante Retour Données manquantes ou non valables Veuillez remplir tous les champs obligatoires. Ok
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